南京审计大学,【保藏】ICU临床养分攻略(ESPEN新版),cfo

ICU临床养分攻略(ESPEN新版)

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2018年9月29南京审计大学,【保藏】ICU临床养分攻略(ESPEN新版),cfo日,临床养分杂志在线发布了ESPEN2018版ICU临床养分攻略,这是对2006年版ESPEN肠内养分攻略和2009年版ESPEN肠外养分攻略的整合更新。本翻译稿仅展现攻略引荐定见内容,有关界说和依据来历请参阅览原文。原文可读性较强,引荐阅览!

1.南京审计大学,【保藏】ICU临床养分攻略(ESPEN新版),cfo 哪些患者可获益于并考虑进行医学养分医治?

一切ICU住院患者均应考虑医学养分医治,主要是ICU住院时刻超越48h的患者(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

2. 怎么评价养分不良?

在特定评价东西被验证之前,应对ICU患者进行一般临床评价以判别养分不良(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

留意:惯例临床评价包含既往史、入ICU前存在意外体重下降或体芳华派能下降、体格检查、身体组成的一般评价,必要时还包含肌肉质量以及力度。

3. 住院期间怎么进行养分不良危险筛查?

一切入住ICU时刻超越48h的患者均应被以为存在养分不良的危险(强共同性(96%共同)),但现在尚无被验证过的专门ICU养分评价东西。

4. 何时发动养分医治,以及应挑选哪种途径?

a. 危重病患者如能进食,则经口进食优于肠内养分(EN)或肠外养分(PN)(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

b. 如经口进食无法完成,应施行前期EN(48h内),而不是推迟EN(B,强共同性(100%共同))。

c. 如经口进食无法完成,应履行前期EN(48h内),而不是前期PN(A,强共同性(100%共同))。

d. 如存在经口进食或EN禁忌症,应在入ICU后3~7天内发动PN(B,共同(89%共同))。

e. 严峻养分不良患者如存在EN禁忌症,则可前期供给渐进性PN,而不是零养分(0,强共同性(95%共同))。

f. 为防止过度喂食,危重病患者不该前期运用全肠内养分和全肠外养分,而应推迟3~7天(A,强共同性(100%共同))。

5. 在成人危重病患者中,接连性EN是否优于接连性EN?

应运用接连性EN,而不是接连性喂食(强共同性(95%共同))。

6. 在成人危重病患者中,与经胃EN比较,幽门后EN是否能够改进结局(下降病死率和感染发作率)?

a. 经胃喂食应作为发动EN的规范途径(最佳临床实践,强共同性(100%))。

b. 关于经促胃动力药处理后仍无法改进的经胃喂食不耐受的患者,应挑选幽门后喂食(A,强共同性(100%共同))。

c. 关于确定存在反流高危险的患者,可施行幽门后喂食,主要是空肠喂食(最佳临床实践,强共同性(95%共同))。

7. 在成人危重病患者中,运用促胃动力药是否改进结局(下降病死率和感染发作率)?

a. 关于经胃喂食不耐受的危重病患者,静脉运用红霉素应作为一线促胃动力医治(B,强共同性(100%共同))。

b. 此外,还可静脉单用胃复安或胃复安联合红霉素进行促胃动力医治(0,强共同性(100%英语48个音标发音共同))。

8妻子的视频. 怎么界说能量消耗?

a. 关于机械通气的危重病患者,应运用直接测热法丈量能量消耗(B,强共同性(95%共同))。

b. 如不能展开测热法,比较猜测公式而言,运用肺动脉日本猜人导管取得的耗氧量(VO2)或从呼吸机中获取的二氧化碳释放量(VCO2)可对能量消耗进行更好的估量(共同(82%共同))。

9. 在危重病患者中,关于运用直接测热法测得的或运用猜测公式估量的能量消耗应运用等热卡仍是低热卡?

a. 如运用直接测热法核算的能量消耗,在度过急性病前期阶段后应施行等热卡养分(逐步完成)而不是低热卡养分(0,强共同性(95%共同))。

b. 在急性病前期阶段应运用低热卡养分(不超越能量消耗的70%)(B,强共同性(100%共同))。

c. 3天后,热卡可添加到测得的能量消耗的80%~100%(0,强共同性(95%共同)人C交)。

d. 如运用猜测公式苏三起解对能量需求进行估量,在入住IC南京审计大学,【保藏】ICU临床养分攻略(ESPEN新版),cfoU后的第一周内应进行低热卡养分(低于估量热卡的70%)而不是等热卡养分(B,强共同性(95%共同))。

10. 什么状况下应进行弥补性PN?

a. 关于入住ICU一周后仍无法耐受全量ENvlpkld的患者,应进行发动P桃乐猪N的个体化评价(评价安全性和好处)(最佳临床实践,强共同性(96.3%共同))。

b. 在未测验一切优化肠内养分耐受性办法前不该启用PN(最佳临床实践,强共同性(95%共同))。

11. 在成人危重病患者初心中,高蛋白摄入比较低蛋白摄入是否改进结局(下降病死率和感染发作率)?

a. 关于危重病疾病,可逐步添加至每日1.3g/kg的蛋白摄入量(0,强共同性(91%共同))。

b. 体能训练或可进步养分医治的好处爱图客(共同(86%共同))。

12. EN与PN中,最佳的碳水化合物与脂肪组合是什么?

a. 关于ICU患者,糖(PN)或碳水化合物(EN)不要超越5mg/kg/min(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

b. 静脉运用脂肪乳剂应作为PN的组成成分(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

c. 静脉运用脂肪(包含非养分脂肪来历)不该超越1.5g/kg/天并应根据患者耐受性进行调整(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

13. ICU患者是否需求肠内/肠外运用谷氨酰胺?

a. 关于烧伤>20%体表面积的患者,在发动EN时额外经肠内给予谷氨酰胺(0.3~0.5g/kg/天,阶段10~15天)(B,强共同性(95%共同))。

b. 关于重南京审计大学,【保藏】ICU临床养分攻略(ESPEN新版),cfo症伤口患者,可在入住ICU的前5天经肠内给予谷氨酰胺(0.2~0.3g/kg/天);关于存在杂乱性创面愈合的患者,可延长运用至10~15天(0,强共同性(91%共同))。

c.关于除烧伤以及伤口患者外的其他ICU患者,不该额外经肠内给予谷氨酰胺(B,强共同性(92。31%共同))。

d. 关于不安稳以及杂乱的ICU患者,尤其是发作肝肾功用衰竭的患者,不该静脉运用谷氨酰胺二肽(A,强共同性(92。31%共同))。

14. 是否需求肠内/外给予二十碳五烯酸/二十二碳六烯酸(EPA/DHA)?

a. 大剂量富含omega-3的肠内养分配方不该选用接连给予(B,强共同性(91%共同性))。

b. 可给予养分剂量的富含omega-3脂肪酸的肠内养分(0,强共同性(95%共同))。

c. 不该惯例运用大剂量富含omega-3的肠内养分配方(B,共同(90%共同))。

d. 关于进行PN的患者,可给予富含EPA+DHA(鱼油,0.1~0.2g/kg/天)的脂肪乳剂(0,强共同性(100%共同))。

15. ICU患者是否应肠外运用微量元素及抗氧化剂?

a. 为促进底物代谢,应在每日PN配方中加入微量元素(例如微量元素和维生素)(B,强共同性(100%共同))。

b. 关于没有证明存在缺乏的状况下,不该大剂量单药给予抗氧化剂(B,强共同性(96%共同))。

16. 危重病患者是否需求添加维生素D?

a. 血浆25-羟-维生素D水平低下(<12.5ng/mL或50nmol/L)的危重病患者可予弥补维生素D3(最佳临床实践,共同(86%共同))。

b. 血浆25-羟-维生素D水平低下(<12.5ng/mL或50nmol/L)的危重病患者可在入住ICU后一周内运用单次大剂量维生素D3(500000UI)(0,共同(86%共同))。

17. 特别状况下的养分医治

17.1 以下状况需推迟EN(B,强共同性(100%共同)):

a. 关于休克没有操控、血流动力学以及安排灌注方针没有合格,在经过液体复苏以及血管活性药物/正性肌力药物操控休克后可及时发动低剂量EN,一起需警觉肠道缺血的李秀彬征象。

b. 关于要挟生命而难以操控的低氧血症、高碳迅疾猎手酸血症或酸中毒,在低氧血症安稳、代偿性或答应性高碳酸血症和酸中毒的状况下可发动EN。

c. 关于存在活动南京审计大学,【保藏】ICU临床养分攻略(ESPEN新版),cfo性上消化道出血的患者,如出血现已中止狩魔手记,一起没有观察到再次出血的征象,则可发动EN。

d. 存在显着肠道缺血的患者。

e. 高输出肠瘘且无法取得牢靠的瘘远端的养分途径。

f. 存在腹腔距离室综合征的患者。奥克网

g. 胃剩余量大于500ml/6h。

17.2 以下状况需进行低剂量EN(B,强共同性(95.65%共同)):

a. 承受医治性低体温的患者,在复温后添加肠内养分量。

b. 关于存在腹腔高压但没有抵达腹腔距离室综合征的患者,如在肠内养分的状况下腹腔压力进一步升高,则应考虑暂时削减或中止EN。

c. 肝功用衰竭,用或不必肝脏支撑战略使急性要挟生命的代谢紊乱得以操控,不论脑病程度怎么。

17.3 以下状况应施行前期EN(B,强共同性(95.83%共同)):

承受ECMO医治;伤口性颅脑损害;卒中(出血、缺血);脊髓损害;重症急性胰腺炎;胃肠道术后;腹主动脉术后;腹部伤口患者胃肠道接连性得以承认或康复;承受神经肌肉阻滞剂医治;俯卧位;敞开腹部;腹泻(不论有无肠鸣音,除非置疑存在肠道缺血或梗阻)。

18. 非气管插管的患者

a. 如经口饮食无法到达热卡方针,首要闲情考虑经口弥补养分制剂,然后再考虑EN(最佳临床实践,强共同性(96%共同))。

b. 如存在吞咽困难,可考虑调整食物软硬度;如以为吞咽不安全,则应发动EN(最佳临床实践,强共同性(94%共同))

c. 如存在吞咽困难且有反流高危险,可进行幽门后喂食;如不能幽门后喂食,予拔除养分管,训练吞咽功用,并临时行PN(最佳临床实践,强共同性(92%共同))。

19. 关于脓毒症患者,EN比较无养分支撑是否能够改进结局(下降病死率和感染发作率)?EN比较PN是否能够改南京审计大学,【保藏】ICU临床养分攻略(ESPEN新版),cfo善结局(下降病死率和感染发作率)?

脓毒症患者血流动力学安稳后应前期并渐进性给予EN;如存在禁忌症,应更改为或辅以渐进性PN(最佳临床实践,强共同性(94%共同))。

20. 腹部或食道术后发作外科并发症的危重病患者

a. 关于腹部或食道术后的患者,首要考虑行前期EN(而不是推迟EN)(0,强共同性(96%共同))。

b. 腹部或食道术后发作外科并发症的危重病患者,如无法经口进食,应首选EN(而不是PN),除非存在胃肠道不接连、肠梗阻或腹腔距离室综合征(最佳临床实践,强共同性(96%共同))。

c. 关于存在未修补的吻合口瘘、肠内/外瘘,应注册瘘远端的养分途径以进行EN(最佳临床实践,强共同性(95.83%共同))。

d. 关于存在未修补的吻合口瘘、肠内/外瘘,如瘘远端的养分途径无法树立,则可暂停EN,发动PN(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

e. 关于存在高输出瘘的患者,在评价适宜性后可予食糜回输或灌肠(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

21. 颅脑损害的患者怎么喂食?

颅脑损害患者应承受前期EN(而不是前期PN)(B,强共同性(96%共同))。

22. 肥壮患者怎么喂食?铭铭胶水

a.倾向以直接测热法及尿氮丢掉辅导下为肥壮患者给予等热卡高蛋白饮食(南京审计大学,【保藏】ICU临床养分攻略(ESPEN新版),cfo0,共同(89%共同))。

b.肥壮患者的能量摄入应由直接测热法来辅导,蛋白摄入应由尿氮丢掉或去脂体重(运用CT或其他东西)来决议。如无法展开直接测热法,能量摄入可根据调整体重。如无法丈量尿氮丢掉或去脂体重,则蛋白摄入可依照1.3g/kg调整体重/天给予(最佳临床实践,共同血沐残明(89%共同))。

23. 应监测哪些实验室目标?

a. 应在入ICU或发动人工养分喂食时丈量血糖,一般前两天至少需每4小时丈量一次(最佳临床实践,强共同性(93%共同))。

b. 当血糖水平超越10mmol/L时可予胰岛素医治(A,强共同性(93%共同))。

c. 在前1周内,至少每天测一次电解质(钾,镁,磷)(最佳临床实践,强共同性(92%共同))。

d. 关于存在再喂食低磷酸血症(< 0.65 mmol/L或下降> 0.16mmol/L)的患者,需每日丈量2~3次电解质,必要时予以弥补(最佳临床实践,强共同性(100%共同))。

e. 关于存在再喂食低磷酸血症的患者,能量供应需约束48h,然后再逐步添加剂量(B,强共同性(100%共同))。

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